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A osteoartrite da articulação temporomandibular (OA-ATM) é uma patologia causada pela redução da capacidade adaptativa da cartilagem articular associada a carga mecânica excessiva1. Para tratar essa condição, métodos como a artrocentese, um procedimento menos invasivo, têm sido utilizados com sucesso para remover mediadores inflamatórios e aliviar a pressão na articulação, resultando na redução da dor e na recuperação da amplitude normal de abertura bucal2,3,4,5. Além disso, como complemento à artrocentese, estudos exploram a injeção intra-articular de diversos materiais  incluindo o uso de plasma rico em plaquetas (PRP) e fibrina rica em plaquetas injetável (i-PRF). Esses métodos têm mostrado vantagens significativas6,7,8,9.  O estudo em questão tem como objetivo avaliar os resultados da injeção intra-articular de i-PRF após artrocentese em pacientes com OA-ATM.
 
Inicialmente, 42 pacientes foram recrutados para o estudo, porém, posteriormente, 6 foram excluídos devido à falta de acompanhamento completo. Dessa forma, a pesquisa foi conduzida com a participação de 36 pacientes. Os pacientes foram avaliados por meio de histórico médico, exame físico e análise de tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC). O diagnóstico de OA-ATM seguiu os critérios do Eixo I dos Critérios de Diagnóstico para Disfunções Temporomandibulares (DC/TMD).
 
Foram considerados os seguintes critérios de inclusão: a) pacientes com OA-ATM em uma ou duas articulações; b) abertura bucal máxima inferior a 35mm com estiramento passivo e com desvio para o lado afetado11; c) movimentos de lateralidade e protrusivo impedidos; d) dor localizada da articulação afetada à palpação, mastigação e movimentos mandibulares; e) ausência de resposta aos tratamentos  conservadores; f) 18 anos; g) contagem de plaquetas de pelo menos 150.000 mm3 ; g) vontade de participar do estudo e de dar consentimento informado. Os pacientes foram excluídos da amostra se apresentassem: a) doenças sistêmicas (hematológicas, neurológicas, inflamatórias ou do tecido conjuntivo, etc.) ou malignas que afetem a avaliação e o tratamento da OA-ATM; b) histórico de tratamentos invasivos ou cirúrgicos prévios de ATM não relacionados à OA; c) anquilose fibrosa ou óssea da ATM; d) infecções cutâneas, ópticas ou articulares; e) edentulismos; f) gravidez e amamentação.
 
Os pacientes foram aleatoriamente divididos em dois grupos de tratamento: o primeiro (grupo i-PRF) realizou o procedimento de artrocentese e mais quatro sessões consecutivas de injeções intra-articulares de i-PRF, em intervalos semanais, sem a repetição da artrocentese. Enquanto o segundo (grupo controle) realizou apenas a artrocentese. Todos os procedimentos clínicos foram realizados pelo mesmo cirurgião.
 
A variável do resultado primário foi a dor, cujo nível foi medido no pré-operatório e nos retornos de  1, 2, 3, 6 e 12 meses de pós-operatório, utilizando uma escala visual analógica (EVA). Além disso, as variáveis secundárias incluíram os movimentos de abertura bucal máxima, lateralidade e protrusiva, mensuradas com uso de uma régua milimetrada. Todas as avaliações foram realizadas por um mesmo pesquisador.
 
PROTOCOLOS DE TRATAMENTO
 
Os procedimentos foram realizados com a administração de anestesia local. A técnica de artrocentese, seguindo o protocolo de Nitzan et al. (1991), envolveu a inserção de duas agulhas de calibre 20 no compartimento superior da fossa articular, anteriormente e posteriormente, com lavagem subsequente usando 200 mL de solução salina.

Já no grupo i-PRF, o sangue venoso foi coletado, processado por centrifugação, resultando em i-PRF que foi injetado semanalmente por quatro sessões consecutivas, sem a repetição da artrocentese. Todos os pacientes receberam analgésicos contendo paracetamol para o pós-operatório de uma semana, sendo também recomendada uma dieta leve e exercícios mandibulares adequados.
 
A seguir, serão apresentados os principais resultados encontrados nas variáveis analisadas.
 
AVALIAÇÃO DOS NÍVEIS DE DOR
 
O nível de significância foi estabelecido em p <0,05.

No pré-operatório não houve diferenças significativas entre os grupos em relação aos valores médios de dor aferidos durante palpação, mastigação e movimentos mandibulares. Entretanto, nos retornos do 1° ao 12° mês de pós-operatório, observou-se que a diminuição dos valores médios de dor no grupo i-PRF foram maiores do que no grupo controle, e a diferença foi estatisticamente significativa (p <0,001). 

Notou-se que os níveis de dor para o grupo i-PRF diminuíram significativamente no pós-operatório no 1º, 2º, 3º e 6º meses, com essas reduções nos níveis de dor preservadas até o 12º mês pós-operatório. As diferenças foram estatisticamente significativas no 1° e 2° mês de pós-operatório (p < 0,001), com reduções adicionais nos níveis de dor observadas do 2º ao 12º mês de pós-operatório, mas sem diferenças significativas dentro do grupo.

No grupo controle, observaram-se reduções nos níveis de dor no 1º, 2º, 3º e 6º mês de pós-operatório. As diferenças foram estatisticamente significativas no 1° e 2° mês de pós-operatório (p <0,001), enquanto não houve diferenças significativas do 2º ao 6º mês de pós-operatório. Contudo, foi notado um aumento nos níveis de dor no período do 6º ao 12º mês de pós-operatório.
 
 
AVALIAÇÃO DOS MOVIMENTOS MANDIBULARES
 
No período pré-operatório, não foram observadas diferenças significativas nos valores médios das medidas entre os grupos incluindo os movimentos de abertura bucal máxima, lateralidade e protrusão. Do 1° ao 12° mês de pós-operatório, o aumento dos valores médios dos movimentos de abertura bucal máxima, lateralidade e protrusão para o grupo i-PRF foi maior do que para o grupo controle, sendo a diferença estatisticamente significativa (p < 0,001).

As medidas dos movimentos de abertura bucal máxima, lateralidade e protrusão para o grupo i-PRF aumentaram no 1º, 2º, 3º e 6º mês de pós-operatório, com esse aumento nas medidas preservado até o 12º mês de pós-operatório. As diferenças foram estatisticamente significativas no 1º e 2º mês de pós-operatório (p < 0,001), enquanto os aumentos nas medidas foram semelhantes do 2º ao 12º mês de pós-operatório, sem diferenças significativas dentro do grupo.

No grupo controle, as medidas dos movimentos de abertura bucal máxima, lateralidade e protrusão aumentaram no 1º, 2º, 3º e 6º mês de pós-operatório. As diferenças foram estatisticamente significativas no 1º e 2º meses pós-operatório (p < 0,001), enquanto não houve diferenças significativas do 2º ao 6º mês. As medidas dos movimentos de abertura bucal máxima, lateralidade e protrusão foram diminuídas do 6º ao 12º mês de pós-operatório. Observou-se uma diminuição significativa nos níveis de dor em relação à palpação, mastigação e movimentos da mandíbula (p < 0,001).

Contudo, ao longo dos 12 meses pós-operatórios, destacou-se um aumento superior nos valores médios desses movimentos no grupo i-PRF em comparação com o grupo controle.
 
CONSIDERAÇÕES FINAIS
 
A artrocentese é considerada um tratamento eficaz para AO-ATM. Sendo assim os resultados indicam que o procedimento realizado no grupo i-PRF foi mais eficaz na redução da intensidade da dor e na melhoria funcional dos movimentos da mandíbula do que apenas a artrocentese, realizado no grupo controle.

Os autores concluem que dentro das limitações do estudo, parece que a injeção intra-articular de i-PRF após artrocentese deve ser preferida sempre que apropriado, porque a prioridade é reduzir a intensidade da dor e melhorar o movimento funcional da mandíbula.
 
REFERÊNCIAS
 
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