Ebook DTM

As disfunções temporomandibulares (DTM) englobam um grupo de condições musculoesqueléticas e neuromusculares que envolvem a articulação temporomandibular (ATM) os músculos mastigatórios e tecidos associados.  Representam a principal causa de dor não dentária na face e são consideradas um tipo de desordem musculoesquelética¹.

Os estudos epidemiológicos das DTMs objetivam a obtenção de informações que possibilitem o diagnóstico populacional desta condição e o fornecimento de dados fundamentais para o planejamento, organização e avaliação das ações públicas necessárias a fim de se obter uma melhoria na qualidade de vida dos indivíduos acometidos². A literatura tem mostrado que as DTM são uma condição clínica comum, podendo envolver disfunção e/ou dor dos músculos mastigatórios, desarranjos internos, e/ou dor na ATM. Estudos epidemiológicos clínicos e populacionais indicam que os sinais (por ex. ruídos articulares, sensibilidade à palpação, limitação do movimento mandibular) ou os sintomas (por ex. dor na face, dor muscular e/ou articular) podem aparecer em até 60-70% da população^3,4,5. Apesar disso, a prevalência relatada de casos que requerem tratamento por dor ou incapacidade funcional é de 5 a 12%⁶.      

Um grande estudo coorte prospectivo (OPPERA) estimou que, a cada ano, 4% dos adultos saudáveis com 18 a 44 anos de idade, desenvolvem DTM dolorosa⁷, sendo essa faixa etária também a que apresenta o pico de incidência da DTM^3,5,8,9. As mulheres são pelo menos quatro vezes mais propensas a sofrer do transtorno³. Fatores anatômicos como frouxidão ligamentar, aspectos comportamentais (acúmulo de atividades na fase reprodutiva) e alterações hormonais ligadas ao ciclo menstrual também foram estudados no intuito de justificar a maior prevalência de DTM no sexo feminino¹⁰.

A prevalência de DTM tem aumentado nos últimos anos, afetando negativamente a qualidade de vida desses indivíduos e, por isso,  torna-se mais evidente a necessidade de esclarecer as características e os fatores de risco mais predominantes nessa condição¹¹. Esse aumento também tem ocorrido com relação a novos casos de dores crônicas por DTM. Portanto, os impactos na qualidade de vida dos pacientes têm merecido relevância nas investigações em saúde pública¹². A dor orofacial é uma apresentação comum na atenção primária à saúde e a DTM representa uma das principais causas dessa queixa⁵.

A dor é uma condição que trás consigo limitações e sofrimentos.  Conviver com esse sintoma pode trazer consequências físicas e emocionais, além de demandar tratamentos muitas vezes onerosos, além de reduzir a produtividade e comprometer a qualidade de vida¹³. As DTMs representam uma das principais causas de condições musculoesqueléticas resultantes de dor e disfunção, perdendo apenas para dor lombar crônica¹⁴.

No Brasil, estima-se que a prevalência de sinais e sintomas de DTM varie entre 40 a 50% na população adulta, 20 a 30% entre os adolescentes e em torno de 16% em idosos¹⁵. Estudos que investigaram a presença de DTM em crianças e adolescentes, com idades entre 10 e 17 anos, encontraram taxas de prevalência variando entre 33,2% e 36,1%^11,16,17. Outro estudo utilizando o Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disrorders (RDC/ TMD) como instrumento de avaliação, investigou a presença de DTM em escolares com 08 a 10 anos de idade em Cabreúva (SP) e encontram taxa de prevalência de 49,4%¹⁸.

Estudo conduzidos no Brasil com amostras de indivíduos adultos apontam altas taxas de prevalência de sinais e sintomas de DTM. Mello et al., (2014) identificaram que 42% de uma população com idade variando entre 15 e 70 anos apresentavam diagnóstico de DTM¹⁹. Progiante et al. (2014) avaliaram a dor por DTM em uma população de 20 a 65 anos de idade e a prevalência verificada foi de 36,2²⁰. Gonçalves et al. (2010) encontraram prevalência de 25,6% de sintomas dolorosos relacionados com a DTM em uma população com 15 a 65 anos de idade, enquanto a prevalência de qualquer sintoma foi de 39,2%²¹.

Em relação à prevalência entre indivíduos idoso, um estudo realizado em Feira de Santana (BA) identificou sintomas de DTM em 50,2% da população acima de 70 anos de idade²².  

De modo geral, os levantamentos epidemiológicos indicam uma prevalência alta de sinais, sintomas e também do diagnóstico de DTM (Tabela). Entretanto, a diversidade dos instrumentos utilizados para avaliação de DTM, a faixa etária estudada e os objetivos propostos em cada estudo limita a comparação dos resultados. Dessa forma, torna-se evidente a importância da realização de mais estudos para avaliar a prevalência, os fatores de risco e a distribuição das DTMs no Brasil, a fim de guiar o planejamento de ações e políticas públicas para a prevenção, bem como para um melhor diagnóstico e manejo dos pacientes com essas condições¹⁵.